隆起性软下苷概述矮小软下疳诊断治疗

隆起性软下苷溃疡底部为凹陷性下疳，肉芽增生呈隆起状，边缘更明显似扁平湿疣。由于隆起性软下苷目前属于少发性性病，诊断软下疳应特别慎重。必要的实验室检查是诊断软下疳的关键。最简单的实验方法是革兰氏染色涂片。有条件的应作细菌培养和组织病理检查。

从溃疡处取材作涂片时，由于脓性分泌物中的杂菌易使结果混淆，故应先将溃疡清洗干净，涂片可用革兰氏染色或姬姆萨染色。杜克雷菌在涂片中为短小(2m)的呈平行直线排列的二极染色菌，革兰氏染色阴性。如果有典型的症状，实验室又能查到杜克雷菌，隆起性软下苷即可诊断。

常用的培养基有淋球菌胎牛血清琼脂、巧克力马血琼脂，取标本时应将溃疡表面的痂皮和碎屑去掉，用灭菌拭子采取分泌物和溃疡的基底部物质。将标本接种于平皿上，划线分离。平皿放入5%～10%二氧化碳和饱和湿度的环境中，于33℃～35℃至少培养48小时看结果。杜克雷菌的菌落较小，如针尖大小，光滑，呈半球形。但菌落常呈不同的形状，可呈半透明状、浅灰色和肤黄色等。菌落的特点是紧密，如用接种环触之，几乎整个菌落在培养基上滑动。对培养出的菌落可用氧化酶试验、硝酸盐还原试验、对辅酶Ⅰ和氯化血红素等试验，根据不同需要加以鉴定；也可用过氧化氢酶、吲哚、尿素酶、糖的利用试验等加以鉴定。对菌珠进行鉴定是诊断软下疳所必需的。有些不具备条件的实验室，一发现有细菌生长即诊断本病，是不科学的。

对软下疳患者进行必要的组织病理检查有助于对本病的诊断。组织病理显示3个带，上层为溃疡底部，较狭窄，可见嗜中性白细胞、纤维蛋白、坏死组织及革兰氏阴性杆菌；中层颇宽，含多数新生血管，血管内皮细胞增生，血管腔闭锁，血栓形成；下层在真皮深部，为致密的浆细胞和淋巴细胞浸润。

一般讲，诊断隆起性软下苷要特别谨慎，因为目前本病并不常见，但是如符合如下条件者可以作出诊断。

(1)发病前有不洁性交史。

(2)**生殖器及尿道口出现一个或更多的溃疡，基底软，有疼痛与触痛。

(3)单侧腹股沟横痃，疼痛，溃疡排脓。

(4)暗视野检查梅毒螺旋体阴性。

(5)涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉芽肿的致病菌)。

(6)梅毒血清试验阴性。

(7)革兰氏染色，可查到阴性链球菌，但可产生假阳性，有条件者可作细菌培养。

软下疳的初疮需与硬下疳鉴别；软下疳的横痃也需与梅毒横痃及第四性病相鉴别。首先需除外梅毒，做暗视野显微镜检查，至少苍白螺旋体3次阴性，梅毒血清均阴性；除外腹股沟肉芽肿，涂片做姬姆萨染色查不到多诺万小体。可参见梅毒部分的有关内容。

西医全身治疗软下疳首选磺胺类药物，最常用的是复方新诺明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效。

矮小软下疳损害不是很大，很像生殖器疱疹所致的糜烂，但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。

【矮小软下疳诊断】

（一）诊断软下疳的必备条件

一般讲，诊断软下疳要特别谨慎，因为目前本病并不常见，但是如符合如下条件者可以作出诊断。

(1)发病前有不洁性交史。

(2)**生殖器及尿道口出现一个或更多的溃疡，基底软，有疼痛与触痛。

(3)单侧腹股沟横痃，疼痛，溃疡排脓。

(4)暗视野检查梅毒螺旋体阴性。

(5)涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉芽肿的致病菌)。

(6)梅毒血清试验阴性。

(7)革兰氏染色，可查到阴性链球菌，但可产生假阳性，有条件者可作细菌培养。

【矮小软下疳治疗】

西医全身治疗软下疳首选磺胺类药物，最常用的是复方新诺明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效。

若软下疳与梅毒共存时，不需进行驱梅治疗。

对磺胺类药物忌用或耐药者可

①服用四环素或红霉素500mg，每日4次，共7～20天；

②罗红霉素150mg，每日2次，共服20天；

③羟氨苄青霉素500mg，棒酸125mg，每日3次，共7天；

④环丙氟哌酸500mg，每日1～2次，共3天；

⑤头孢三嗪也可使用，剂量为250mg，肌注1次即可；

⑥用壮观霉素2g，1次肌注。

⑦强力霉素100mg，每日2次，连服日。亦可与红霉素联合治疗，疗效更佳。

⑧复达欣（头孢噻甲羧肟）1g，1次肌注。

矮小软下疳局部治疗：

①未破溃的丘疹或结节可外涂鱼石脂或红霉素软膏。为减轻疼痛，可作冷敷。

②软下疳或淋巴结溃疡，可用高锰酸钾溶液或双氧水冲洗后，外涂红霉素软膏。

③软下疳或淋巴结脓肿不宜切开，但可抽脓注入抗生素。

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